PROCEDURA APERTA IN MODALITA’ TELEMATICA
PER APPALTO LAVORI DI REALIZZAZIONE DI UN CENTRO SPORTIVO POLIFUNZIONALE IN LOC. MONTECCHIO VESPONI NEL COMUNE DI CASTIGLION FIORENTINO CUP F25B23000260005.

CODICE IDENTIFICATIVO GARA (CIG): B7F3A781EE

SEZIONE I – DATI GENERALI

La/Il sottoscritta/o ________________________________________________________________
nata/o a ____________________________________________________________ (prov. ______) il ____________________________ C.F. ___________________________________________ residente a _____________________________________________________________ (prov.____) in via/piazza_________________________________________________ n. ___ CAP___________ indirizzo e-mail/PEC ______________________________________________________________ tel. ________________________ professione __________________________________________, in qualità di:
 legale rappresentante
 titolare
 Procuratore speciale o generale con mandato di rappresentanza con firma disgiunta (allegare la procura, tranne nel caso in cui l’attribuzione dell’incarico risulti dalla visura camerale)
 Procuratore speciale o generale con mandato di rappresentanza con firma congiunta della ditta che rappresenta (allegare la procura, tranne nel caso in cui l'attribuzione dell'incarico risulti dalla visura camerale)
autorizzato a rappresentare legalmente il seguente soggetto l’impresa / società:
________________________________________________________________________________
con sede a __________________________________________ (prov.________) CAP __________ in via/piazza ________________________________________________________________ indirizzo e-mail/PEC ______________________________________________________________
C.F. _______________________________________ Partita IVA ___________________________

DICHIARA

ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000, consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro nel caso di affermazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all'art. 76 del D.P.R. 445/2000, nonché delle conseguenze amministrative di esclusione dalle gare di cui al Decreto Legislativo n. 50 del 18 aprile 2016 e alla normativa vigente in materia

SEZIONE I.I 
DICHIARAZIONI IN MERITO AI CRITERI DI SELEZIONE

•	di essere iscritta nel registro tenuto dalla Camera di commercio industria, artigianato e agricoltura di ___________________ per la seguente attività (indicare codice ATECO e breve descrizione dell’attività) ___________________________________________________________________________

•	(se cooperativa se Cooperativa o Consorzio di cui all’art. 65, comma 2, lett. b) del Codice) di essere iscritta all’Albo delle Società Cooperative presso il Ministero dello Sviluppo Economico con il numero ________________;

•	Di essere in possesso di attestazione in corso di validità rilasciata da Società Organismi di Attestazione (SOA), ai sensi dell’articolo 100 comma 4 del Codice per le categorie:
•	categoria ____ classifica __________
•	categoria ____ classifica __________
•	categoria ____ classifica __________

•	di aver eseguito nei cinque anni solari antecedenti la data di pubblicazione del bando nella Banca dati nazionale dei contratti pubblici (BDNCP), i seguenti lavori analoghi alla tipologia di opere scorporabili comprese nell’appalto (impianti idrico-sanitario, cucine e lavanderie riconducibili alla categoria OS3) per un totale di (€ ……………….):
Lavori: [……………..…] importo: [……………] date [……….] destinatario: [……………..….]
Lavori: [……………..…] importo: [……………] date [……….] destinatario: [……………..….]
Lavori: [……………..…] importo: [……………] date [……….] destinatario: [……………..….]

•	di aver sostenuto, sempre nei cinque anni solari antecedenti la data di pubblicazione del bando nella Banca dati nazionale dei contratti pubblici (BDNCP), una spesa per personale dipendente di complessivi euro […………………] non inferiore al quindici per cento dell'importo dei lavori dichiarati al precedente punto.

•	Di disporre per l'esecuzione dei lavori dell'attrezzatura, del materiale e dell'equipaggiamento tecnico di seguito specificato:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

•	di subappaltare le seguenti lavorazioni comprese nell'appalto per l’esecuzione delle quali fa affidamento sulle capacità del subappaltatore:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

SEZIONE I.II 
DICHIARAZIONI A CORREDO DELL’OFFERTA ED IN MERITO ALLE CLAUSOLE SOCIALI.
•	che l’impresa ha la seguente dimensione aziendale:

 da 0 a 15 dipendenti;
 da 15 a 50 dipendenti;
 oltre 50 dipendenti;
•	ai sensi dell’articolo 17 della legge 12 marzo 1999, n. 68, di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro delle persone con disabilità.
•	di impegnarsi, ai sensi di quanto previsto dall’art. 102 del D.lgs. 36/2023, a:
•	garantire la stabilità occupazionale del personale impiegato;
•	rispettare le misure individuate nel bando e nel disciplinare di gara al fine di garantire le pari opportunità generazionali, di genere e di inclusione lavorativa per le persone con disabilità o svantaggiate;
•	di applicare al proprio personale dipendente impiegato nell’esecuzione del contratto oggetto di appalto il seguente CCNL _________________ rientrante tra quelli indicati dalla stazione appaltante nel bando di gara (per le lavorazioni edili: F012 CCNL per i lavoratori dipendenti delle imprese edili ed affini e delle Cooperative; F015 CCNL per i lavoratori dipendenti delle imprese artigiane e delle piccole e medie imprese industriali dell'edilizia e affini; F018 CCNL per gli addetti delle piccole e medie industrie edili ed affini;
OVVERO
•	di applicare al proprio personale dipendente impiegato nell’esecuzione del contratto oggetto di appalto il seguente CCNL ______________ (indicare il CCNL applicato) identificato dal codice alfanumerico unico ___________________, ma di impegnarsi ad applicare il contratto collettivo nazionale e territoriale indicato nel disciplinare di gara nell’esecuzione delle prestazioni oggetto del contratto per tutta la sua durata;
OVVERO
•	di applicare al proprio personale dipendente impiegato nell’esecuzione del contratto oggetto di appalto il seguente CCNL ________________ (indicare il CCNL applicato) identificato dal codice alfanumerico unico ___________________________ che garantisce le stesse tutele economiche e normative rispetto a quello indicato nel disciplinare di gara, come evidenziato nella dichiarazione di equivalenza allegata all’offerta;
•	di impegnarsi a garantire l’applicazione delle medesime tutele economiche e normative applicate ai propri dipendenti ai lavoratori delle imprese che opereranno in regime di subappalto.
(eventuale per gli operatori economici che occupano un numero di dipendenti oltre 50) 
 di aver allegato all’interno della “documentazione amministrativa” come richiesto a pena di esclusione al punto 4.9 del bando di gara COPIA dell’ultimo RAPPORTO periodico sulla situazione del personale maschile e femminile redatto ai sensi dell’art. 46 del decreto legislativo 11 aprile 2006, n.198, con attestazione della sua conformità a quello trasmesso alle rappresentanze sindacali aziendali, alla consigliera e al consigliere regionale di parità, ovvero, in caso di inosservanza dei termini previsti dall’articolo 46, comma 1 del predetto decreto legislativo n. 198/2006, con attestazione della sua contestuale trasmissione, alle rappresentanze sindacali aziendali, alla consigliera e al consigliere regionale di parità.
(eventuale per gli operatori economici che occupano un numero di dipendenti pari o superiore a 15 e pari o inferiori a 50) 
 di impegnarsi, ai sensi ai sensi del comma 2 e del comma 3 dell’art. 1 dell’allegato II.3 del codice, a consegnare alla stazione appaltante in caso di aggiudicazione, entro 6 mesi dalla stipula del contratto:
•	una relazione di genere sulla situazione del personale maschile e femminile in ognuna delle professioni e in relazione allo stato di assunzioni, della formazione, della promozione professionale, dei livelli, dei passaggi di categoria o di qualifica, di altri fenomeni di mobilità, dell'intervento della Cassa integrazione guadagni, dei licenziamenti, dei prepensionamenti e pensionamenti, della retribuzione effettivamente corrisposta trasmettendola contestualmente alle rappresentanze sindacali aziendali e alla consigliera e al consigliere regionale di parità;
•	la certificazione di cui all'articolo 17 della legge 12 marzo 1999, n. 68;
•	una relazione relativa all'assolvimento degli obblighi di cui alla legge 12 marzo 1999, n. 68 e alle eventuali sanzioni e provvedimenti disposti a loro carico nel triennio antecedente la data di scadenza di presentazione delle offerte, trasmettendola contestualmente alle rappresentanze sindacali aziendali.
 di non essere tenuto alla redazione del rapporto sulla situazione del personale, ai sensi dell’art. 46 del D.lgs. 11 aprile 2006, n. 198;
•	di non partecipare alla medesima gara contemporaneamente in forme diverse (individuale e associata; in più forme associate; in forma singola e quale consorziato esecutore di un consorzio; in forma singola e come ausiliaria di altro concorrente che sia ricorso all’avvalimento per migliorare la propria offerta; in più di un consorzio stabile).
OVVERO
•	di partecipare in più di una forma e, a tal proposito allega la documentazione che dimostra come tale circostanza non ha influito sulla gara, né è idonea ad incidere sulla capacità di rispettare gli obblighi contrattuali.

SEZIONE II - DICHIARAZIONE IMPRESA AUSILIARIA IN CASO DI AVVALIMENTO
•	l’impresa, società o altro soggetto partecipa alla presente gara in qualità di ausiliaria per il concorrente (inserire la denominazione o ragione sociale, sede legale e P. Iva) _________________________ al fine di dimostrare il possesso dei requisiti indicati dal concorrente medesimo nella sezione del DGUE relativa all’avvalimento;
OVVERO
•	l’impresa, società o altro soggetto partecipa alla presente gara in qualità di ausiliaria per il concorrente (inserire la denominazione o ragione sociale, sede legale e P. Iva) _________________________ al fine di migliorare l’offerta in relazione ai requisiti nel contratto di avvalimento;

•	di obbligarsi verso il concorrente _______________________________ e verso l’amministrazione appaltante ________________________________ a mettere a disposizione per tutta la durata dell’appalto le dotazioni tecniche e risorse umane e strumentali specificate all’interno del contratto di avvalimento.

(nel caso di avvalimento per acquisire la certificazione SOA)
•	di obbligarsi verso il concorrente _______________________________ e verso l’amministrazione appaltante ________________________________ a mettere a disposizione per tutta la durata dell’appalto le dotazioni tecniche e le risorse che hanno consentito l’ottenimento dell’attestazione di qualificazione SOA oggetto del contratto di avvalimento.

SEZIONE III - DICHIARAZIONI PER I CONCORRENTI CHE SI TROVANO NELLA CONDIZIONE DI CONCORDATO PREVENTIVO CON CONTINUITA’ AZIENDALE
•	Di aver prodotto la domanda di cui all’art. 161 del R.D. 267/1942 per l'ammissione alla procedura di concordato preventivo, mediante deposito del ricorso presso il tribunale di __________________________________________________________;
•	che il piano di concordato facente parte della domanda prevede la prosecuzione dell'attività di impresa da parte del debitore;
•	che con Decreto __________ del tribunale di _______________ ai sensi dell’art. 163 del R.D. 267/1942 è stata dichiarata aperta la procedura di concordato preventivo;
•	che è stata rilasciata dal tribunale o dal giudice delegato l’autorizzazione di cui al comma 3 dell’art. 95 del D.lgs. 14/2019 alla partecipazione a procedure di affidamento di contratti pubblici di cui si forniscono gli estremi:
__________________________________________________________________________
•	Che con relazione a firma del professionista _____________________________, si attesta la conformità al piano e la ragionevole capacità di adempimento del contratto da parte dell’Impresa concorrente;

(nel caso di partecipazione in raggruppamento ai sensi dell’art. 95 co. 4 e 5 del d.lgs. 14/2019)
•	che le altre imprese aderenti al raggruppamento non sono assoggettate ad una procedura concorsuale;

Nei casi previsti dall’art. 372 co. 4 del d. lgs. 14/2019 
•	Che l’impresa, società o altro soggetto partecipa alla presente gara esclusivamente in qualità di ausiliaria per il concorrente (inserire la denominazione o ragione sociale, sede legale e P. Iva)
__________________________________________________________________________
•	Di obbligarsi verso lo stesso concorrente e verso l’amministrazione: ___________________:
•	a fornire i requisiti richiesti per la partecipazione alla gara e dichiarati nella Parte III, Sezione C del DGUE;
•	a mettere a disposizione per tutta la durata del contratto le risorse necessarie all’esecuzione dell’appalto;
•	a subentrare all’impresa ausiliata nel caso in cui questa nel corso della gara, ovvero dopo la stipulazione del contratto, non sia per qualsiasi ragione più in grado di dare regolare esecuzione allo stesso.

SEZIONE IV – AI SENSI DEGLI ARTT. 94 CO. 5 LETT. A), E) ED F) E 95 CO. 1 LETT. D) DEL D.LGS. 36/2023
In relazione alle cause di esclusione di cui all’art. 94 co. 5 lett. a, dichiara:
•	l’operatore economico è destinatario della sanzione interdittiva di cui all'articolo 9, comma 2, lettera c), del D.lgs. 08/06/2001, n. 231, o di altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 14 del D.lgs. 09/04/2008, n. 81?
 No
 Sì

In relazione alle cause di esclusione di cui all’art. 94 co. 5 lett. e, dichiara:
•	L’operatore economico è iscritto al Casellario Informatico tenuto dall’Osservatorio dell’ANAC per aver presentato false dichiarazioni o falsa documentazione nelle procedure di gara o negli
affidamenti di subappalti?
 No
 Sì
(in caso affermativo, specificare quanto a proprio carico, l’eventuale riferimento all’iscrizione nel Casellario informatico tenuto dall’Osservatorio dell’ANAC oltre che le eventuali misure di self-cleaning adottate ai sensi del co. 6 dell’art. 96 del D.Lgs. 36/2023):
________________________________________________________________________________________________

In relazione alle cause di esclusione di cui all’art. 94 co. 5 lett. f, dichiara:
•	L'operatore economico è iscritto nel casellario informatico tenuto dall'ANAC per aver presentato false dichiarazioni o falsa documentazione ai fini del rilascio dell'attestazione di qualificazione?
 No
 Sì
(in caso affermativo, specificare quanto a proprio carico, l’eventuale riferimento all’iscrizione nel Casellario informatico tenuto dall’Osservatorio dell’ANAC oltre che le eventuali misure di self-cleaning adottate ai sensi del co. 6 dell’art. 96 del D.lgs. 36/2023):
________________________________________________________________________________________________

in relazione alle cause di esclusione di cui all’art. 95 c. 1 l. d) del D.lgs. 36/2023:
•	sussistono accordi con altri operatori economici partecipanti alla stessa gara tali da far ritenere che le offerte siano imputabili ad un unico centro decisionale?
 No
 Sì
(in caso affermativo, specificare gli elementi in concreto addotti a dimostrazione che la circostanza non ha influito sulla gara, né è idonea a incidere sulla capacità di rispettare gli obblighi contrattuali)
___________________________________________________________________________________________

in relazione alle cause di esclusione di cui all’art. 2 del d.lgs. 4 marzo 2014 n. 39 (direttiva antipedofilia)
•	non sussistono a proprio carico le cause di esclusione di cui all’art. 2 del d.lgs. 4 marzo 2014 n. 39 (condanne per reati di cui agli artt. 600Bis -ter – quater quinques e 609 undecies del Codice penale ovvero condanne con irrogazione di sanzioni interdittive all’esercizio di attività che comportino contatti diretti e regolari con minori).

SEZIONE V – DICHIARAZIONI PER LA PARTECIPAZIONE MEDIANTE COOPTAZIONE DI CUI ALL’ART. 68 C. 12 DEL D.LGS. 36/2023 E ART. 30 C.4 DELL’ALL. II.12 DEL CODICE
•	l’impresa, società, o altro soggetto è stata associata ai sensi dell’art. 68 comma 12 del D.lgs. n.36/2023 e dell’art. 30 comma 4 dell’allegato II.12 del codice, ai fini del presente appalto dal concorrente (inserire la denominazione o ragione sociale, sede legale e p. iva) ______________
__________________________________________________________________________e non partecipa alla presente gara in nessun’altra forma;
•	l’impresa, società o altro soggetto eseguirà lavori per un importo pari ad euro _______________________________, corrispondente a una percentuale del _____________% dell’ammontare complessivo dei lavori (massimo 20%), comunque non riguardanti le opere per le quali sono necessari lavori o componenti di notevole contenuto tecnologico o di rilevante complessità tecnica, quali strutture, impianti e opere speciali; 
•	l’impresa, società o altro soggetto possiede un ammontare complessivo di qualificazioni relative all’esecuzione di lavori pubblici almeno pari all’importo dei lavori che saranno ad essa affidati indicato al precedente punto.

SEZIONE VI – ACCETTAZIONE PATTO DI INTEGRITA’
•	L’operatore economico dichiara di essere totalmente consapevole ed edotto degli obblighi derivanti dal patto di integrità di cui all’art. 1 comma 17 della L. 190/2012, adottato dal Comune di Bibbiena con deliberazione G.C. n. 58 del 23/03/2021 e da ultimo modificato con deliberazione G.C. n. 4 del 16/01/2024, reperibile tra la documentazione di gara sulla piattaforma START di cui ha letto e valutato attentamente il contenuto e si impegna, in caso di aggiudicazione, ad osservare e a far osservare ai propri dipendenti e collaboratori, per quanto applicabile, il suddetto patto, pena l’esclusione dalla gara e la risoluzione del contratto da parte dell’Amministrazione comunale;

SEZIONE VII – TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
(mettere la “X” sulla casella per fornire il consenso)
 di aver preso visione e di acconsentire, ai sensi e per gli effetti del Regolamento UE 2016/679, con la sottoscrizione del presente modulo, al trattamento dei dati personali secondo le modalità e nei limiti dell’informativa di cui al punto 28 del Disciplinare di gara.

SEZIONE VIII – PER OPERATORI ECONOMICI NON RESIDENTI E PRIVI DI STABILE ORGANIZZAZIONE IN ITALIA 

•	L’operatore economico dichiara di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina di cui agli articoli 17, comma 2, e 53, comma 3 del decreto del Presidente della Repubblica 633/72 e a comunicare alla stazione appaltante la nomina del proprio rappresentante fiscale, nelle forme di legge;

Data ________________                                                                                    

Il suddetto documento, compilato e firmato digitalmente dal/dai soggetto/i competenti, deve essere inserito sul sistema START nell’apposito spazio predisposto dall’Amministrazione, così come indicato nel Disciplinare di gara.